Innehållsförteckning:
- Första graders AV-block
- AV-block av typen I och II II
- Tredje graders AV-block
- Sinus bradykardi och sick sinus syndrom
- Strålknippblåsningar
Läkarmottagaren kommer att förvänta dig att många olika typer av block kan inträffa längs hjärtledningssystemet, från sinusnoden till AV-noden till buntens Purkinje fibrer. Här läser du om de olika blocken av ledningssystemet och hur man utvärderar dem.
Första graders AV-block
Första graders AV-blocket är ganska enkelt. Det normala PR-intervallet är <= 200 millisekunder (0,2 sekunder). I ett första graders AV-block, är PR-intervallet längre än det. Det är fixat; det varierar inte eller ändras. Orsaker kan inkludera mediciner som betablockerare eller medicinska tillstånd som kan påverka ledningen av sinusnoden, såsom en aortabventilabscess. Ta en titt på en remsa som visar ett AV-block i första graden.
AV-block av typen I och II II
Du kan dela AV-blocket i andra grader i två typer - Typ I och Typ II. Med detta block är fokus igen på PR-intervallet. Nedan visas ett exempel på ett AV-block av typ I-grad.
Tänk på typ I (även kallad Wenckebach ) som ett PR-intervall som är som Pinocchio's näsa: Med varje takt blir PR-intervallet längre och längre innan du förlorar en QRS komplex. Då upprepar cykeln sig själv. Typ I har en ganska godartad prognos och det brukar ses bara nära.
Typ II andra gradens AV-block (Mobitz Type II) är en baddie. Det har några allvarliga konsekvenser. Nedan visas ett exempel på ett Mobitz Type II AV-block.
Med Mobitz Type II är PR-intervallet fixerat, men inte alla P-vågorna leder till ventrikeln. Således kan du se några tappade QRS-komplex. Atrial ledningen är okej, så dina P-till-P intervaller är bra. Om atrierna inte kan leda till ventrikeln får du en P-våg men inte ett motsvarande QRS-komplex.
En stor punkt om denna ledningsstörning är att det kan vara ett varningsskylt för övergående övergång till tredje graders (fullständigt) hjärtblock och det är också en indikation för en pacemaker, speciellt om många QRS-komplex släpps.
Tredje graders AV-block
Med ett tredje graders AV-block, utförs inte P-vågen till QRS. Atrierna och ventriklarna är typiska att göra sina egna saker. Detta är en indikation för en pacemaker. Här är ett exempel på ett tredje graders AV-block.
Sinus bradykardi och sick sinus syndrom
Sinus bradykardi kan vara symptomatisk eller asymptomatisk. Till exempel kan vissa idrottare ha vilopulser i det höga 50 BPM-området till det låga 40 BPM-intervallet, och det är symptomatiskt för ingenting utom att vara i bra form. Men hos många människor är bradykardi symptomatisk. Vanliga orsaker till sinus bradykardi inkluderar läkemedel som betablockerare och kalciumkanalblockerare.
Orsaker kan även innehålla elektrolytavvikelser, inklusive hyperkalemi och ischemi till området. Den drabbade personen kan känna sig yr, svag eller ljushårig, eller ens uppleva syncopal eller nära syncopal episod. Behandlingar kan innebära utvärdering och behandling av onormala elektrolyter och avbrytande av de överklagande medicinerna. I vissa fall kan en pacemaker behövas.
Sick sinus syndrom kan orsaka lång symtomatisk sinus bradykardi och kan orsaka långa sinus pauser. Det kan också vara en del av ett tillstånd som kallas tachy-brady syndrom. Sick sinus syndrom kan vara en indikation för en pacemaker.
Strålknippblåsningar
För PANCE, känner du till höger och vänster buntgrenblock. Kunna diagnostisera dem och vara medveten om de viktiga orsakerna till var och en.
Höger buntgrenblock
Du kan se höger buntgrenblock (RBBB) när du tittar på ledningar V1 till V4 på ett EKG. Du ser en stor-tid R-våg i dessa leder, jämfört med en S-våg. Du kan också se vad som ser ut som kaninöron i ledningarna.
Dessutom ser du utökningen av QRS-vågan, och T-vågan är i motsatt avböjning till R-vågan. Det betyder att om R-vågan är upp är T ned.
Vanliga orsaker till höger buntgrenblock innefattar en lungembolus eller lunghypertension. För det mesta finns det ingen behandling för ett block med rätt buntgren, förutom att utvärdera och behandla den bakomliggande orsaken.
Vänsterbuntgrenblock
Vänsterbuntgrenblock (LBBB) kan vara gamla eller nya. Om du ser ett nytt block för vänsterbuntgren, måste du oroa dig för att en ischemisk händelse (STEMI) som påverkar vänster ventrikel har inträffat. En hjärtkatherisering kan behöva göras för att utvärdera koronarartäranatomin. Nedan visas ett exempel på ett block med vänster buntgrenar.
På ett EKG fokuserar du främst på leder V5 och V6. Du ser en bred inskärmad eller suddig R-våg i ledningar I, aVL, V5 och V6 och en breddad QRS som är större än tre kvarter.
Patienter med vänster buntgrenblok kräver fullständig hjärtutvärdering, och de som har ett vänster buntgrenblock och synkope eller nära synkope kan kräva en pacemaker. Vissa patienter med block i vänster buntgren, ett markant långvarigt QRS och hjärtsvikt kan dra nytta av en pacemaker som ger snabba ventrikelkontraktioner i vänster sida.
